药物疗法

　　一、、口服降糖药有无 “ 依赖性 ”?

　　降糖药物没有依赖性。有些病人认为吃了降糖药以后就离不开了，而且会越吃剂量越大，因此，宁可血糖高些也不愿意服药或者在必要时加量。确实，大部分病人在开始服药后就一直服下去，而且随着患病时间的延长，用药量还很有可能有增加的趋势。但这并不是因为服药后产生了依赖性，而是由于控制血糖的需要。这样的病人如果不按照遗嘱服药，其结果只会因为血糖控制不好而提前出现各种糖尿病并发症。降糖药本身不会引起任何依赖性，血糖高而坚持不服药只会对自己的健康造成危害。事实上，有些糖尿病人在服药后血糖下降，高血糖对胰岛细胞的毒性减轻，胰岛功能有所恢复。病人学会了饮食控制和运动疗法，降糖药的用量还可能减少，甚至在以段时间内停用。当然，口服降糖药剂量的调整必须在医生的指导下进行。

　　二、哪些情况不宜服用双胍类药物

　　1 ． 1 型糖尿病。双胍类可与胰岛素联合应用，不宜单独使用。
　　2 ．妊娠及哺乳期。
　　3 ．肝、肾功能受损者，有乳酸性酸中毒病史者。
　　4 ．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。

　　三、哪些情况下不能服用磺脲类药物？

  　磺脲类药物不适合于以下情况：
   　1 ． 1 型糖尿病。
   　2 ．妊娠及哺乳期。
   　3 ．严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。
  　 4 ．糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。
  　 5 ．糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。
  　 6 ．已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。
肥胖的 2 型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。

　　荆门二医糖尿病治疗中心引进目前糖尿病胰岛素治疗的最佳方式——胰岛素泵。

　　一 什么是胰岛素泵？
    胰岛素泵是治疗糖尿病的一大突破，它模拟正常胰岛素生理分汔模式，持续的输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素，保持体内胰岛素水平，提高血糖控制的稳定性，是糖尿病胰岛素治疗的最佳方式，给患者的进餐进间以极大的灵活性，不再是体育运动的障碍，让病人恢复正常人的生活。

　　
     胰岛素泵是一高科技精密医疗仪器，体积小，能随身携带，它可以连续不断的把一天所需的胰岛素输注到体内，保持全天血糖稳定。是糖尿病患者胰岛素治疗的最佳给药方式。

　　二、胰岛素治疗糖尿病有什么意义

　 (１)胰岛素依赖型糖尿病病人，其体内胰岛β细胞基本被破坏，不能产生胰岛素供给人体的需要，必须依赖外源性胰岛素进行替代治疗，纠正人体糖、蛋白质和脂肪代谢的紊乱。
　 (２)非胰岛素依赖型糖尿病病人体内胰岛β细胞还有一定的分泌功能，但此型病人多伴有肥胖，这种体型的病人体内外周细胞往往对胰岛素不敏感，引起胰岛素量的相对不足。故使用胰岛素的目的与胰岛素依赖型糖尿病不问，不是为了补充胰岛素量的不足，而是为了降低过高的血糖浓度以控制症状。由于外源性胰岛素的进入，提高了体内胰岛素的浓度，故使用不当，有引起高胰岛素血症的危险。胰岛素浓度过高。可促进脂肪合成而引起肥胖、甚至加重胰岛素抵抗。如果长期应用，还可提高糖尿病性心脏病的发生率。
 　(３) 胰岛素除了能降低过高的血糖浓度，恢复人体营养物质的代谢平衡外，它还能抑制糖尿病性微血管病变的发生，已发生这种病变的，可延缓其进一步发展。
 　(４)对于合并严重感染、创伤而处于应激状态的病人，其交感神经兴奋，肾上腺素、胰高血糖素等物质分泌增加．而胰岛素分泌减少，从而使血糖升高。升高的血糖一方面可保证病人体内大脑等重要器官的血液供应，同时也增加了胰岛β细胞的负担，特别是糖尿病病人，胰岛β细胞功能衰竭，将导致血糖急剧升高，并持续不降，导致一系列严重的并发症。此时，必须使用胰岛素，以帮助病人保持体内的水、盐和糖、脂肪、蛋白质代谢的平衡，避免病情的恶化。
　 (５)处于妊娠期的病人，使用胰岛素治疗可以较好地调节体内各种物质的平衡，有利于胎儿的生长发育和孕妇顺利分娩，避免孕妇出现各种并发症，防止胎儿发育畸形，减少孕妇分娩时的危险和出现难产及死胎。

　　三、胰岛素泵和皮下注射胰岛素治疗有什么不同？
    皮下注射是将一个时段所需要的胰岛素一次注射到皮下，达到控制这一时段血糖的目的。一般一天注射2-4次胰岛素，每次注射剂量都较大，经常发生低血糖和高血糖现象，难以保持血糖的稳定性。
    胰岛素泵是把一天皮下注射胰岛素剂量分散在24小时连续不断的输注到皮下，使体内的基础胰岛素符合健康人胰岛素
    生理分泌模式，清除了清晨高血糖现象和夜间低血糖。进餐、吃零食或随时发生高血糖时，可以及时输注追加剂量胰岛素，保持全天血糖的稳定。免除一天多次皮下注射的痛苦，提高病人生活质量。

　　四、胰岛素泵带给病人哪些益处？
　　·免除每天多次皮下注射胰岛素的痛苦、麻烦和心里负担
　　·获得像健康人一样的血糖控制水平
　　·有效的预防和延缓糖尿病的慢性并发症
　　·很少发生低血糖
　　·增加生活随意性，可以睡懒觉，可以晚进餐
　　·可以从事各项体育运动