运动疗法

    一、运动疗法在糖尿病治疗中的价值

    运动疗法是糖尿病的基本治疗方法之一。３００多年之前，   我国古代医学家巢元方即指出运动在糖尿病治疗中的作用。到１８世纪中叶，外国的医学家也开始主张糖尿病病人应作适当的体力活动，有人甚至把控制饮食、运动疗法和药物治疗列为治疗糖尿病的三大法宝。虽然当代运动疗法对糖尿病治疗的疗效还有待进一步探讨和评价，但人们发现影响人类寿   命的四大因素肥胖、高血压、高血脂、糖耐量减低，均与运动不足有关。   因此，运动疗法在糖尿病防治中具有重要意义，已列为现代综合治疗的五大措施   之一。其主要治疗价值包括如下几方面：
    １、提高胰岛素敏感性，改善血糖控制：
糖尿病病人通过运动锻炼，即使不伴有体重下降，也可使血中胰岛素水平下降，增加胰岛素敏感性。从运动生理效应角度讲，急性运动可促进肌肉组织对葡萄糖的利用降解，使血糖下降，而慢性长期运动可改善肌肉等靶组织对胰岛素的敏感性，加速肝糖原、肌糖原的分解及末梢组织对葡萄糖的利用，使血糖水平降低。
    ２、加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢：
有效的运动可以提高肌肉组织中脂蛋白脂酶的活性，使极低密度脂蛋白减低，高密度脂蛋白胆固醇增高，同时促进脂肪分解及游离脂肪酸、胆固醇的利用。这样既可使过剩的脂肪组织消耗，起到减肥作用，又可起到降脂和调节脂代谢的作用，有利于预防慢性血管并发症。
    ３、增强体力及运动能力，改善精神状态：
运动锻炼可提高最大耗氧量，持久的运动可增强肌力、耐力，增强体能，使体格健壮；也可促进运动的调整力、柔韧性等；同时还可改善心、肺功能。另一方面，运动锻炼有利于恢复心理平衡，消除焦虑等应激状态，使病人精神上有爽快感、充实感、满足感，提高自信心和自我决断力，提高工作效率和生活质量。体力恢复和精神心理状态好转，十分有利于糖尿病的控制。
    ４、预防和控制糖尿病慢性并发症的发生和发展：
基于以上运动的治疗效应，运动可以改善胰岛素敏感性，降低高胰岛素血症，降脂、减肥、降糖，有利于糖尿病病情的综合控制，进而有利于预防和控制慢性并发症，如心脑血管病变、肾脏病变等的发生和发展。
    ５、运动效应的最新机制，进一步肯定了运动疗法的临床价值：
既往研究提示运动锻炼能使肌肉摄取葡萄糖增加，使胰岛素受体数目相对增   加或结合力上升，受体后效应增强，如琥珀酸脱氢酶活性增强，糖利用改善，   三羧酸循环中酶活性增强。最近人们利用现代分子生物学技术，在分子水平上进一   步探讨了运动疗法的作用机制，发现 Ⅱ 型糖尿病中胰岛素抵抗性主要源于葡萄   糖转运子（ＧＬＵＴ４）及其信使核糖核酸（ＧＬＵＴ４   ｍＲＮＡ）的减少，运动锻炼可使肌肉内ＧＬＵＴ４和其ｍＲＮＡ的水平升高，并认为这是决定运动疗法改善胰岛素敏感性和糖代谢的主要机制。

　　二、运动疗法应注意什么

　　１、运动疗法要求有一定的强度和持续时间，运动强度要遵循个体化和由轻到重循序渐进的原则。重视在运动过程中和运动后的自身感觉，如出现严重呼吸费力、前胸压迫感、头昏眼花，面色苍白等现象，应立即停止运动，有可能的话，应早卧休息。
    ２ 、运动疗法一般应在餐后 1 小时进行，以防出现低血糖。但对于肥胖的病人，早餐前运动有利于减肥。锻炼能使降血糖药物的需要量减少，因此要及时调整剂量。
    ３ 、运动疗法要持之以恒，每天锻炼，坚持 3-4 周会出现疗效，终止 10 天则疗效消失。
    ４ 、糖尿病人进行运动疗法前，应当检查血压、尿蛋白、眼底、心电图及运动试验等，以判断并发症的有无及轻重，以便决定运动疗法的方式。

　　通常所说的运动疗法，其目的是通过运动而达到病情控制。这要靠   运动安排的合理性和科学性来实现。不同类型糖尿病及其病情阶段，对运   动疗法的要求不一样，要实现运动治疗目的，必须合理选择适应症。
     适应症：
　　1 ）肥胖 Ⅱ 型糖尿病：这类病人以胰岛素抵抗为主，运动可增加胰岛素的敏   感性，减低胰岛素抵抗，同时有利于减肥，因此为最佳适应症。
　　2 ）轻中度非肥胖 Ⅱ 型糖尿病：这类病人仍有一定水平的胰岛素分泌，故可促进肌肉组织对葡萄糖的摄取与利   用，同时可抑制肝脏葡萄糖输出，起到降糖作用。
　　3 ）病情稳定的 Ⅰ 型糖尿病：可试行运动疗法。缓慢进展型糖尿病病人，   尚有少量的胰岛素分泌，运动既可促进肌肉组织对葡萄糖的利用，又可促进肝   脏葡萄糖输出，血糖变化不大。依赖胰岛素治疗的病人，自体胰岛素严   重缺乏，只有在应用胰岛素治疗病情稳定之后，才可施行运动疗法。运动疗法对 Ⅰ 型患者血   糖控制的效果有待进一步评价，但可能有利于改善体力状态。

     禁忌症：
　　1 ）严重的 Ⅰ 型糖尿病：即胰岛素绝对缺乏的糖尿病，在未应用胰岛素很好   控制病情的情况下，运动不仅不能促进肌肉对糖的利用，而且能促进肝脏对葡萄糖的   输出，使脂肪分解增加，易诱发酮症酸中毒。
    2 ）伴有肾脏并发症者：运动会减少肾血流量，降低肾小球滤过率，增加蛋白尿，   加重糖尿病肾脏病变。此类病人不适于进行运动治疗。
    3 ）伴有心血管并发症者：严重高血压冠心病者，运动能增加心脏负担，升高血   压，易诱发心绞痛甚至心肌梗塞。此类病人运动前应作严格的体格检查，即使   允许参加适量运动，也应严格控制运动量和运动方式，严密观察运动反应的各   项指标，并在医生的监护下进行，切不可超过自身负荷能力。
    4 ）严重视网膜病变者：运动会加重眼底病变，增加出血的危险。
    5 ）糖尿病足患者：运动会加剧肢端缺血、缺氧，加重足部病变。
    6 ）急性代射紊乱的患者：如糖尿病酮症酸中毒，运动会加剧代谢紊乱的程度。
    7 ）老年糖尿病人伴有下列情况者为绝对禁忌症：各种感染；肝肾功能衰竭；   心功能不全；新发的心肌梗塞，严重心律不齐，早搏， Ⅱ 、 Ⅲ 度房室传导阻滞   ；严重肺心病，换气功能障碍。
    8 ）老年糖尿病病人伴有下列情况为相对禁忌症：运动后加重的心律不齐，左右束支传导阻滞；装有心脏起搏器者；最近有脑缺血病史者；严重静脉曲张，过   去曾有血栓性静脉炎者；神经、肌肉、关节活动障碍者；服用某些药物如洋地黄   及 β 受体阻滞剂者。

    四、糖尿病患者运动的基本原则

    项目选择最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目，如：散步、做操、慢跑、爬楼、太极拳等。  
    运动强度因人而异，循序渐进，一般宜从低强度运动（散步、做操、打太极拳等）开始，逐渐进入中等强度运动（登山、骑车、跳绳、爬楼等）。  
    运动时间餐后 1 － 2 小时开始运动，尤其早餐后是运动的最佳时间，因为此时是一天中血糖含量最高的时候。若晨起服药后出去运动，再回家吃早饭，易发生低血糖。患者应尽量避免长时间大运动量运动，如郊游、爬山后应及时增加进食量，或减少药物剂量。  
    运动频率建议每天坚持运动 30—60 分钟，每天 1 次，每周不少于 3—4 次。