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“温情回望”—— 荆门二医经典病例大回访系列报道(10)
外周软组织痛点神经阻滞诊断性治疗“摸排”,椎间孔镜下髓核摘除术精准“突击” 一针一镜 逮住“顽固易游走”的疼痛
发布日期:2018/9/5 16:51:48      阅读次数:209次

  “坐着疼,站着疼、躺着疼,稍微一动就疼,走几步更是疼得要命……”回忆起当时的情景,易铁矿仍历历在目,连连摆手,似乎不愿再提起那一幕幕。

  8月31日,荆门二医疼痛科主任陈会平、主治医师郑小平、护师雷雨晴一行到沙洋易铁矿的家中,对此例疑难椎间盘突出患者手术后的康复情况进行回访。“您还在恢复期,都告诉您在家里等,看您还专门到小区路口接我们。”按照地址我们扑了个空,电话联系后,看到大步走回来的易铁矿,陈会平“责备”起来。

  游走的疼痛苦不堪言

  “平车上的易爹爹,屈膝双手抱腿侧卧,疼得嗷嗷直叫,从他面部痛苦、扭曲的表情,让人觉得‘真疼’。”这是今年7月12日主治医师郑小平接诊易爹爹时的第一印象,对于天天接触疼痛患者的郑小平来说,疼到这种程度的也着实让她有些震撼。

  60岁的易铁矿是一名退休警察。今年6月底前后,无缘无故出现腰臀部胀痛,剧烈疼痛向左小腿后外侧放射,在当地医院CT检查显示“腰椎间盘突出”,住院进行保守治疗十多天,疼痛不但没缓解,就连咳嗽、打喷嚏也会感到腰部胀痛,不能弯腰,坐下起立都困难,严重影响了日常生活。

  “我虽然有高血压的病史,身体素质还行,但这么个疼法真‘要命’。”有着很强的忍耐力和乐观豁达心态的易爹爹实在无法忍受,遂转诊到荆门二医疼痛科。疼痛的具体位置在哪?经仔细询问和专科体格检查,易爹爹对疼痛的位置难以准确描述,只说一动或一伸直腰,下腰部及左臀部和整个左下肢剧烈疼痛。“定位不准,表述疼痛范围太广,似乎腰4腰5及骶1神经都有问题,给临床定位诊断带来了困难,要是三个椎间盘都做孔镜未免创伤偏大了。”郑小平说。

  为减轻易爹爹的痛苦,立即予以止痛栓镇痛,可半小时后疼痛没有丝毫减轻。因易爹爹实在是不能坚持平躺,哪怕几秒钟,电击样剧痛难倒“英雄汉”,腰椎MRI、CT、X检查无法进行。最终在曲马多、芬太尼等药物加强镇痛的作用下,易爹爹终于硬抗了下来,下检查台时皱眉呲牙的表情让人同情。

    阻滞诊断性治疗“摸排”

  MRI及CT显示L2/3椎间盘膨出,L4/5中央偏右突出,L3/4、L5/S1向左突出,易爹爹描述从左臀部到整条左腿均感疼痛。究竟哪个是椎间盘在作怪呢?“不能准确定位导致疼痛的椎间盘,冒然三个节段间盘或其中一个治疗有可能不仅不能减轻疼痛,反而给患者带来新的痛苦。”陈会平主任通过查体,易爹爹左侧臀上皮神经及梨状肌压痛非常明显,药物既然止不住疼痛,遂决定行外周痛点神经阻滞诊断性治疗,消炎、镇痛的同时对坐骨神经痛、臀上皮神经卡压痛等逐一排查。阻滞治疗5分钟后,易爹爹当即可以伸直下肢,剧痛消失,竟能下床行走活动了。至此,明确了管内问题合并管外问题,并告知易爹爹需要通过近一周的观察,看疼痛范围局限部位、疼痛程度及性质等来判断主要问题,由于一针就解决了易爹爹的剧痛,因此易爹爹十分信任的接受了!观察两三天后,左侧臀部、左下肢外侧等原疼痛部位的疼痛缓解了,但在行走后出现前外侧、膝关节及小腿前内侧的阵发性剧烈疼痛及麻木还存在,且逐渐感觉明显,因此疑难复杂的病情逐渐明朗起来了!这就足以判断患者椎管内问题主要是以腰3/4间盘突出压迫腰4神经所致。

  “逮住一个,又跑出来一个,我还真要和它一较高下。抓住这个顽固的家伙,还真费了一番周折。”陈会平主任多次反复分析影像资料及病情变化,经过近一周的排查,最终确定罪魁祸首是L3/4椎间盘突出压迫左侧L4脊神经根引起,虽然还有其他几个椎间盘突出,但都不是这次发病的“主犯”!为避免误判,与易爹爹沟通后建议继续观察几天后,再反复确认相关责任椎间盘无误后,考虑通过椎间孔镜微创手术铲除它。

  “这和警察的工作性质很像嘛,一针下去,抽丝剥茧,查明真相!我再坚持几天就快要真相大白了……”易爹爹忍着疼痛爽快地答应了。

  椎间孔镜下精准“突击”

  经过几天的抗炎、镇痛及营养神经等对症支持治疗观察,易爹爹下肢放射性疼痛位置已经比较固定了,未在出现游移及新部位疼痛。7月23日、24日,陈会平主任在连续两次科内疑难重症病例集体讨论后,明确管内L3/4左侧突出引起目前的行走痛的“主犯”,其他椎间盘突出没有涉及疼痛的症状及范围,所以暂时不用处理,仅需要对腰3/4左侧椎间盘行椎间孔镜微创手术,解除压迫方能彻底解决腰腿痛的问题。

  与易爹爹家属沟通后,定于7月25日实施椎间孔镜下髓核摘除术。用易爹爹的话说:“快速‘突击’,逮住它!”

  标记穿刺路线,顺利置入工作套管,椎间孔镜下顺利完成椎间孔扩大、摘除突出髓核、神经根粘连松解及椎管扩大成形术,神经根得以松解……整个手术过程90多分钟,创口仅7毫米,一针缝合皮肤,几乎没有出血。

  “完全不疼了,不疼的感觉真好!”易爹爹术后第一天脸上满是笑容,第二天佩戴腰围下床行走自如,第三天、第四天越来越好……第六天拆线出院。常常在科室“转悠”的易爹爹,出于职业的敏感,还指出了几处监控设备的盲区。

  回访中,从易爹爹一声声爽朗的笑声能感受得到他“如释重负”,连声道谢并拿出还未来得及誊写的准备接受采访的讲话稿:“我从内心万分感谢二医治好我的疼痛,目前恢复正常,他们把病人当亲人看待……总的来说,二医有“三优”——技术质量优、服务态度优、医疗环境优。”回访结束时,易爹爹坚持送我们下楼。“不直接弯腰抱重的东西,避免长时间下蹲、久坐,适当的能够耐受的运动有助于恢复。”陈会平主任不断提醒。

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易爹爹热情招待医护人员

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护士为易爹爹进给量血压

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疼痛科主任陈会来为易爹爹触诊查体

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医护人员对易爹爹作康复指导

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离别时,易爹爹将医护人员送到楼下