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急危重症救治系列报道(八)——“胸痛中心”案例:猝死频发!荆门二医一周内成功复苏三例
发布日期:2020/9/27 10:58:38      阅读次数:228次

  急诊科(胸痛中心)提醒:天气渐凉,警惕心脑血管疾病

  “家属自述其父亲呼之不应,正自行心脏按压……”9月25日8时40分,荆门二医急诊科(胸痛中心)接到急救电话,迅速出车。

  8时45分,到达患者所在地,见其面唇紫绀、意识丧失,心跳呼吸骤停。

  “两天前就喊胸口疼,以为是胃疼,吃了些胃药也没见好转,20分钟前还好好的,突然就没反应了。”家属十分焦急。

  急救车载着患者疾驰。球囊辅助通气、肾上腺素静推,一路上持续高质量胸外按压,心电监护提示“室速、室颤”……

  8时48分,“老李(化名)、男、68岁,疑似心肌梗死,请立即开启‘绿色通道’……”患者未到,所有信息已通过电话、胸痛中心救治微信群上传研判。

  8时50分,到达荆门二医急诊科。胸外按压、电除颤、呼吸机辅助持续交替进行,但老李的室速、室颤仍不能成功转为窦性心律。“依据‘心梗三项’指标明确诊断为急性心肌梗死,立即行冠脉造影,必要时支架植入。”参与救治的荆门二医胸痛中心负责人、心内一科主任刘兵华的指挥有条不紊。

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▲老李的心脏血管开通前后对比

  9时05分,血管介入手术室内,心血管冠脉造影显示老李前降支完全闭塞。经球囊扩张开通前降支血管并植入支架后,血压恢复至102/50mmHg,心电活动趋于稳定。

  “嘀嘀、嘀嘀……”监护仪上规律的心跳,就像一曲生命的乐章再次被奏响,所有参与抢救的医护人员都长吁了一口气,又赢了一场与死神的“遭遇战”。

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▲刘兵华带领团队当晚对老李术后评估,效果良好、各项指标趋稳

  这是近一周来,急诊科接收的第三例心跳呼吸骤停的患者,全部成功复苏。   

  与时间赛跑,规范救治快速“复苏心跳”

  无独有偶。9月25日晚,家住拾回桥镇71岁的老刘,洗澡后开始出现呼吸困难、胸闷,家人急送到当地卫生院,随后向我院求助。

  两地急救车相向而行,20时29分接转时,老刘已经意识丧失达30分钟。20时56分到达荆门二医急诊科,心电监护提示“室速、室颤”,5分钟后突发心跳骤停、呼吸停止……气管插管、胸外按压、肾上腺素静推、呼吸机辅助等抢救措施紧张有序。

  20分钟后,老刘恢复窦性心律,行冠脉造影发现老刘心脏的三支血管或完全闭塞,或弥漫型狭窄、迂曲钙化,无法行支架手术。考虑到老刘年过七旬,且合并急性心梗、脑梗,遂给予“双抗”等综合治疗。

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▲见刘兵华来查房,“鬼门关”走一遭的老刘和老伴脸上露出了笑容

  “胸痛、胸闷常常预示着某些致命的疾病,比如急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞等。”荆门二医胸痛中心负责人、心内一科主任刘兵华表示,对于这些危急重患者,需要医生在最短的时间内做出准确判断、给予正确治疗,“抢”出挽救患者生命的“黄金时间”。

  心脏骤停4分钟,抢救成功率可达50%;心脏骤停4-6分钟内,抢救成功率约10%;超过6分钟后,成功率仅为4%;当心脏骤停超过10分钟以上,抢救成功率几乎为零。“加上9月23日的一例5旬女性,心跳呼吸骤停10多分钟后成功复苏,一周3例猝死,年龄均在50岁-70岁及以上,一旦心脑血管堵死,意识丧失、心跳呼吸骤停随之即来,每晚一分钟复苏,死亡的概率将成几何级增加。”刘兵华为他们成功脱险而感到庆幸,也得益于荆门二医对急危重症院前的早期反应、入院后的快速有效救治。   

  区域网络协作,无缝衔接赢得“黄金时间”

  “我们前期已经与东宝区域医联体内的13家基层医疗机构搭建了救治网络(网内成员持续增加),通过规范化的救治流程、院前院内的无缝衔接等举措,建立了相对完善区域协同、功能互补的胸痛救治网络体系,大大提高了抢救时效和成功率。”荆门二医医务科科长涂敏介绍,以往由于百姓对胸痛的危险性认识不足,加之各基层医疗机构院前急救资源有限,且缺乏与院内抢救的有效衔接机制,往往错失黄金救治时间。

  刘兵华提醒:“夏秋交替,天气渐凉,昼夜温差加大,是猝死患者急剧增多的季节、多为中老年人,且一般都患有心脑血管疾病。由于其血管弹性较差、血压容易骤然升高、室内外温差过大刺激频繁等导致严重的心律失常,发病到死亡一般不超过1小时。”

  荆门二医胸痛中心从2018年底启动,到2019年10月通过中国胸痛中心认证,近一年来,与基层医疗机构联动、协作,在提升急性胸痛患者早期诊断和临床救治能力上取得了可喜的成果——平均3分钟完成心电图、10.6分钟肌钙蛋白报告、D-B时间(门球时间,从患者入院到开通血管的时间)最短33分钟……院前、院内绿色通道通畅,流程更加规范、高效无缝衔接,最大限度地缩短每个环节的救治时间,真正体现“时间就是生命”,让更多的胸痛患者受益。

 (张华 王竹)